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Chirurgie vasculaire - Endoprothèses fenêtrées : de vrais bénéfices pour le patient

L’Hôpital privé de Provence compte trois chirurgiens vasculaires : le Dr Jean-Victor Chazot, le Dr Samy Pouget et le Dr Baptiste David. Le 31 mai, celui-ci a pratiqué pour la première fois une technique de pointe, la pose d’une endoprothèse fenêtrée, afin de traiter un anévrisme de l’aorte englobant les artères rénales et digestives. Avec de vrais bénéfices pour le patient.

En tant que chirurgiens vasculaires nous traitons des affections variées allant de la chirurgie des varices à la chirurgie artérielle englobant des sténoses qui consistent en un rétrécissement d'une artère (carotidienne, au niveau des membres inférieurs, sur les artères digestives...) ainsi que des anévrismes qui sont des dilatations artérielles qui peuvent induire un risque important de rupture qui sont souvent fatales au vu de la forte hémorragie qu'elles entrainent. Lorsque l’anévrisme est supérieur à 50 millimètres, il convient d’opérer. Il existe deux techniques : l’opération chirurgicale conventionnelle, qui consiste à ouvrir l’abdomen pour remplacer l’anévrisme par une prothèse et un traitement endovasculaire mini-invasif. L'implantation par voie endovasculaire d'une endoprothèse permet d'exclure l'anévrisme de la circulation sanguine et prévenir le risque de rupture.

Conserver la circulation dans les artères rénales et digestives

Une endoprothèse est un tube en tissu synthétique renforcé avec une structure métallique, le stent. Sa structure et les dispositifs d’attachement permettent d’empêcher le sang de continuer à circuler dans l’anévrisme et d’éviter la migration de la prothèse.  « Lorsque l’anévrisme est situé sous le rein, la pose d’une endoprothèse simple suffit. En revanche, lorsque l’anévrisme impacte les artères rénales et digestives, il est essentiel de conserver la circulation dans ces organes. C’est alors que je recours à une endoprothèse fenêtrée, qui comporte des ouvertures en face des artères rénales et digestives ».

Un grand niveau de technicité

Si les premières endoprothèses classiques ont été testées à partir de 1990, les endoprothèses fenétrées sont quant à elle beaucoup plus récentes. Elles ne sont toujours pas généralisées, car elles requièrent une grande technicité. « Les prothèses sont réalisées sur mesure, en fonction de l’anatomie du patient. À l’Hôpital privé de Provence, la salle hybride nous permet de disposer d’une excellente qualité d’images, nous permettant de fusionner les éléments du scanner pré opératoire avec la radiographie réalisé sur la table d'intervention et ainsi obtenir un calque permettant de visualiser les artères importantes sans même injecter de produit de contraste iodé. Le degré de précision est excellent. »

Des patients qui récupèrent plus vite

Grâce à l’apport de l’imagerie, la pose d’une endoprothèse fenêtrée dure généralement trois à quatre heures contre quatre à six heures lorsqu’il est nécessaire d’ouvrir le ventre du patient pour un anévrisme siégeant au contact des artères viscérales.  C’est surtout sur le plan de la récupération que la différence est notable. « Opéré de façon conventionnelle, le patient passe en moyenne dix à quinze jours à l’hôpital, dont plusieurs jours en réanimation ; avec l’endovacsulaire, il est directement hospitalisé dans une chambre classique et peut sortir, si tout va bien, au bout de 48 heures ».

Le 31 mai, le Dr Baptiste David a effectué sa première pose d’endoprothèse fenêtrée. « Je me suis formé à cette nouvelle technique opératoire, car elle apporte un vrai bénéfice au patient. Nous allons maintenant être en capacité de traiter, à l’Hôpital privé de Provence, des patients présentant des anévrismes abdominaux haut situés, pour lesquels la chirurgie conventionnelle présentait beaucoup de risques. » 

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