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Hémorroïdes : des traitements efficaces existent

Hémorroïdes : des traitements efficaces existent

Tout le monde a des hémorroïdes : il s’agit de lacs sanguins au niveau de l’anus, associés à des petits vaisseaux artériels et veineux. Mais parfois, ces veines se dilatent de façon anormale : ce sont les crises hémorroïdaires qui peuvent s’avérer très douloureuses. Lorsque les traitements locaux ne suffisent pas, une intervention chirurgicale doit être envisagée. Le point avec le Dr Loïc Bonnard, chirurgien digestif et proctologue à l’HPP.

« Pathologies bénignes, les hémorroïdes peuvent s’avérer gênantes au quotidien, engendrant des douleurs, des saignements, une gêne ainsi qu’un préjudice esthétique.

Il existe différents types de traitements. Les traitements médicamenteux consistent à calmer la douleur grâce à des médicaments antalgiques ou anti-inflammatoires, à régulariser le transit intestinal au moyen de laxatifs, à améliorer le flux veineux avec des médicaments dits veinotoniques, à diminuer l’œdème, à calmer l’inflammation locale et à protéger la paroi du canal anal avec des crèmes et des suppositoires. 

Réalisés lors d’une simple consultation, dans le cabinet du médecin ou chirurgien, les traitements instrumentaux ont pour but de renforcer le soutien des hémorroïdes internes en créant une zone cicatricielle au sommet de ceux-ci, sans supprimer les hémorroïdes. La constitution d’une zone cicatricielle repose sur la création d’une brûlure minime de la paroi par un agent chimique (sclérose), thermique (photocoagulation) ou par l’apposition d’une strangulation localisée au sommet de l’hémorroïde (ligature élastique).

Lorsque ces mesures s’avèrent insuffisantes, un traitement chirurgical est requis. C’est ce type d’interventions que je pratique au sein de l’HPP, en tant que chirurgien digestif.  Technique chirurgicale mini invasive récente, la radio fréquence des paquets hémorroïdaires traite des hémorroïdes internes qui saignent et/ou qui sortent, sans faire de plaie, en « brûlant », grâce à une sonde de radio fréquence, les paquets vasculaires. La radio fréquence est réalisée à l’occasion d’une courte anesthésie générale, en ambulatoire. Cette technique offre de bons résultats avec des douleurs modérées et de courte durée.

Autre technique mini-invasive, la ligature artérielle hémorroïdaire sous contrôle Doppler aussi appelée Hal Doppler. Cette méthode consiste à mettre en place, sous contrôle Doppler, des points de suture au sommet des hémorroïdes à l’endroit où existent les petites artères qui les irriguent. L’intervention s’effectue à l’occasion d’une courte anesthésie générale, en ambulatoire. Cette technique offre de bons résultats avec des douleurs modérées et de courte durée.

L’hémorroïdopexie de Longo consiste en un « lifting » des hémorroïdes internes : grâce à une pince mécanique, une collerette de muqueuse est enlevée au sommet des hémorroïdes internes. Une suture mécanique par agrafage est alors réalisée. Les hémorroïdes sont remontées mais pas enlevées, l’apport sanguin est réduit tout en renforçant le soutien du tissu hémorroïdaire dans l’anus.

La technique la plus radicale est l’hémorroïdectomie, c’est-à-dire l’ablation total des hémorroïdes internes et externes. Le patient est hospitalisé deux ou trois jours, jusqu’à la première selle. Très efficace, cette technique entraîne des suites douloureuses pendant les dix premiers jours. La cicatrisation totale des plaies requiert généralement deux mois.

Aucune technique n’est meilleure qu’une autre : avant chaque intervention, il convient de prendre en compte le stade hémorroïdaires, le profil du patient et ses attentes. Le chirurgien peut ainsi définir avec lui le traitement le mieux adapté. »

« D’autres techniques comme l’embolisation des artères hémorroïdales sont aujourd’hui en cours d'évaluation, ajoute le Dr Gilles Roumieu, radiologue interventionnel.  Les équipes d’HPP s’intéressent de près à ces innovations afin de les proposer aux patients au moment opportun. »

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